La cigarette électronique

En seulement quelques années d’existence, la cigarette électronique a su s’imposer comme l’outil de sevrage tabagique préféré de millions de fumeurs à travers le monde. Grâce à ce dispositif, pour la première fois, les fumeurs peuvent trouver du plaisir dans leur sevrage tabagique. Une sensation normalement absente lorsqu’il s’agit de s’engager sur le chemin compliqué qui mène à l’arrêt du tabac.

Origines et développement

Si les premiers brevets de cigarettes électroniques remontent au début du XX^e siècle, c’est en 2003 que la vapoteuse, sous la forme que nous la connaissons aujourd’hui, est inventée. Fruit du travail de Hon Lik, pharmacien d’origine chinoise ayant perdu son père d’un cancer des poumons, l’appareil mettra une dizaine d’années avant de commencer à être massivement adopté par des fumeurs du monde entier.

Aujourd’hui, le vapotage représente un pan complet du secteur du sevrage tabagique. Le produit a été adopté par plusieurs millions de fumeurs à travers le monde, et des boutiques spécialisées, appelées vape shops, ont fleuri dans les rues de dizaines de pays.

En quoi consiste l’arrêt du tabac avec la cigarette électronique ?

Le sevrage tabagique avec la cigarette électronique consiste tout simplement à remplacer les cigarettes de tabac par une cigarette électronique. Fonctionnant à l’aide d’une résistance qui chauffe un liquide contenant de la nicotine, son utilisateur inhale la vapeur produite. De par son fonctionnement qui n’implique aucune combustion, l’aérosol produit par un vaporisateur personnel contient beaucoup moins de substances toxiques que la fumée des cigarettes.^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8}

Contrairement aux autres méthodes pour arrêter de fumer, l’utilisation d’un vaporisateur personnel n’est pas un traitement pharmacologique mais s’appuie sur le principe de la réduction du risque tabagique. Avec la cigarette électronique, le fumeur remplace son tabagisme par une autre méthode de consommation de la nicotine, dont les méfaits pour la santé sont largement réduits.

L’un des pays ayant adopté le plus massivement l’utilisation de la cigarette électronique dans la lutte contre le tabagisme est le Royaume-Uni. Depuis 2015, le ministère de la Santé britannique renouvelle d’ailleurs chaque année son avis qui affirme que le vapotage est « au moins 95 % moins nocif » que le tabagisme.⁹

Mode d’action

Le mode d’action du vapotage repose en grande partie sur sa capacité à imiter la gestuelle et les sensations du tabagisme. Alors que la nicotine contenue dans les e-liquides permet de réduire les symptômes physiques du sevrage tabagique, la dépendance comportementale est quant à elle traitée grâce à la conservation du geste de fumer que permet le vapotage. Plusieurs travaux scientifiques ont d’ailleurs confirmé que le sevrage tabagique avec la cigarette électronique est largement favorisé par les sensations qu’il procure.^{10, 11}

L’efficacité du vapotage dépend également de la dose de nicotine inhalée par l’utilisateur. Puisque chaque fumeur est différent, cette quantité varie d’un individu à l’autre.^{12, 13, 14} Il n’est donc pas possible de résumer le besoin en nicotine à une phrase simple du type « si vous fumez tant de cigarettes, vous avez besoin de tant de nicotine ». La dose de nicotine absorbée lors du tabagisme dépend en effet de nombreux facteurs autres que le nombre de cigarettes consommées. Par exemple, l’intensité des bouffées, leur longueur, l’espacement entre chacune d’elles, la vitesse de métabolisation de la nicotine, etc.

Si ces différences rendent difficiles de déterminer le besoin en nicotine d’un individu, le problème est encore plus marqué dans le cas de la cigarette électronique. Puisque de nombreux modèles de vapoteuses existent, la délivrance de nicotine varie pour chacun.^{15, 16} Dans le cadre du vapotage, non seulement le taux de nicotine contenu dans l’e-liquide peut varier, mais la puissance utilisée pour vapoter, le type de cigarette électronique ou encore la méthode d’inhalation amènent encore des variables supplémentaires.

Pour connaître le taux de nicotine dont vous auriez besoin si vous souhaitez remplacer le tabagisme par le vapotage, nous ne pouvons que vous conseiller notre test interactif de dépendance à la nicotine, basé sur les travaux du Professeur de santé publique, Jean-François Etter.

Comment fonctionne ce traitement ?

Le sevrage tabagique avec la cigarette électronique consiste à remplacer le tabagisme par le vapotage. Avec le temps, et lorsqu’il se sent prêt, le fumeur consomme des e-liquides contenant de moins en moins de nicotine, jusqu’à être capable de totalement arrêter de vapoter.

Il est important de noter que certains fumeurs font le choix de prolonger l’utilisation du vaporisateur personnel durant plusieurs mois, et parfois même plusieurs années. C’est l’un des avantages de la cigarette électronique par rapport aux traitements pharmacologiques ou aux autres substituts nicotiniques : le vapotage permet au fumeur de ressentir du plaisir. Le fait d’avoir accès à des centaines de saveurs différentes à travers les e-liquides, et de pouvoir poursuivre la gestuelle de fumer, permet d’accéder à un sevrage tabagique non seulement doux, mais surtout, agréable. Il convient toutefois de souligner que cette approche est critiquée par certains experts qui y voient alors une « substitution de la dépendance ». 

Efficacité de la cigarette électronique

L’efficacité de la cigarette électronique dans le cadre du sevrage tabagique a été démontrée dans de très nombreuses études.^{17, 18, 19, 20} La plus importante est une méta-analyse réalisée par la célèbre organisation Cochrane,²¹ qui a comparé l’efficacité du vapotage par rapport à celle des substituts nicotiniques traditionnels, comme les patchs, les gommes à mâcher, les inhalateurs de nicotine, etc. Dans leurs résultats, les chercheurs indiquent que la cigarette électronique est près de deux fois plus efficace pour arrêter de fumer que les substituts précédemment cités. Point important qu’il convient de noter : cette étude s’est étalée sur plusieurs années et, chaque mois, ses auteurs la mettaient à jour pour y inclure les nouvelles recherches à ce sujet. La plus grande efficacité du vapotage par rapport aux substituts nicotiniques a donc été confirmée mensuellement d’octobre 2020 à juillet 2024, date à laquelle cette revue a été arrêtée. D’autres recherches ont trouvé des résultats similaires.^{22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29}

À noter également : une étude a démontré que la cigarette électronique permettait de faire arrêter de fumer des fumeurs qui ne souhaitaient pas le faire à l’origine,³⁰, tandis qu’une autre méta-analyse réalisée par Cochrane a démontré que le vapotage est trois fois plus efficace que les patchs de nicotine.³¹

Quelques études sur la cigarette électronique

La cigarette électronique a rapidement connu un grand succès auprès des fumeurs du monde entier. Cette vaste adoption de l’outil a conduit la science à s’y intéresser de près, seulement quelques années après son arrivée sur le marché. Aujourd’hui, il existe plusieurs centaines d’études scientifiques sur le vapotage, dont voici quelques exemples.

Hartmann-Boyce & Al. (2021)²²

• Titre : Electronic cigarettes for smoking cessation
• Publication : Cochrane Database of Systematic Reviews
• Résumé : cette méta-analyse Cochrane compare l’efficacité des cigarettes électroniques avec et sans nicotine à d’autres interventions de sevrage, y compris les substituts nicotiniques. Les résultats montrent que les cigarettes électroniques avec nicotine augmentent les chances d’arrêter de fumer de près de deux fois par rapport aux substituts nicotiniques.
• Résultat : les cigarettes électroniques contenant de la nicotine sont presque deux fois plus efficaces que les substituts nicotiniques pour aider à arrêter de fumer.

Kotz & Al. (2022)²⁷

• Titre : The Effectiveness of E-Cigarettes for Smoking Cessation—a Comparison With Nicotine Replacement Therapy and No Use of Evidence-Based Cessation Aids in the German Population
• Publication :Dtsch Arztebl Int
• Résumé : comparaison de l’efficacité des cigarettes électroniques à celle des substituts nicotiniques et à l’absence d’aides fondées sur des preuves pour l’arrêt du tabac.
• Résultat : les cigarettes électroniques se sont révélées plus efficaces que les substituts nicotiniques pour aider à l’arrêt du tabac.

Auer & Al. (2024)³⁰

• Titre : Electronic Nicotine-Delivery Systems for Smoking Cessation
• Publication : The New England Journal of Medicine
• Résumé : les chercheurs ont comparé les taux d’abstinence tabagique à 6 mois entre un groupe de vapoteurs et un groupe ayant reçu des substituts nicotiniques.
• Résultat : le vapotage a été 1,77 fois plus efficace pour arrêter de fumer.

Lindson & Al. (2023)³¹

• Titre : Les pharmacothérapies et les cigarettes électroniques pour l’arrêt du tabac chez l’adulte: méta‐analyses en réseau par composantes
• Publication : Cochrane Database of Systematic Reviews
• Résumé : cette méta-analyse a comparé l’efficacité du vapotage pour arrêter de fumer avec les substituts nicotiniques et les médicaments.
• Résultat : la cigarette électronique était 3 fois plus efficace que les patchs de nicotine, et aussi efficace que la varénicline.

Kasza & Al. (2022)³³

• Titre : Associations between nicotine vaping uptake and cigarette smoking cessation vary by smokers’ plans to quit
• Publication : Addiction
• Résumé : cette étude longitudinale a montré que les fumeurs qui adoptaient le vapotage quotidien avaient des taux de cessation tabagique plus élevés, en particulier ceux qui ne prévoyaient initialement pas d’arrêter de fumer.
• Résultat : le vapotage quotidien est fortement associé à la cessation tabagique chez les fumeurs sans plans d’arrêt initial.

Les limites de la cigarette électronique

Si la cigarette électronique est actuellement reconnue par la science comme étant l’outil de sevrage tabagique le plus efficace, elle n’est pas pour autant magique et présente certaines limites qu’il convient de prendre en compte.

Tout d’abord, un fumeur qui remplace le tabagisme par le vapotage, s’il est vrai qu’il réduira largement la quantité de composés nocifs dans son organisme, s’exposera tout de même à la vapeur de la cigarette électronique, qui n’est pas totalement inoffensive. Aucune étude sérieuse n’a pour l’instant démontré que le vapotage était lié à de quelconques problèmes de santé majeurs,^{37, 38, 39} mais de vastes études épidémiologiques restent nécessaires pour pouvoir estimer de manière précise les risques inhérents à l’utilisation d’une cigarette électronique à très long terme.

Ensuite, certains fumeurs qui essaient la cigarette électronique ne réussissent pas complètement à arrêter de fumer. Bien que ce fait soit souvent le signe d’un mauvais dosage en nicotine du e-liquide, ou d’un type de vapoteuse inadapté au fumeur, ces doubles utilisateurs ne profitent pas de tous les bénéfices pour la santé liés à l’arrêt du tabac puisqu’ils continuent de fumer, même un peu, en parallèle.

Enfin, l’efficacité de la cigarette électronique pour arrêter de fumer dépend de nombreux facteurs. Il faut par exemple être capable de choisir des e-liquides dont le taux de nicotine convient au fumeur en fonction de son profil, mais également une vapoteuse qu’il prend plaisir à utiliser, qu’il ne trouve pas trop compliquée, ou encore qui propose un mode d’inhalation qui lui convient.^{40, 41} Autant d’éléments qui, s’ils ne sont pas respectés, peuvent laisser croire au fumeur que « le vapotage ne marche pas avec moi ». Dans ce cadre, recevoir les conseils d’un vendeur au sein d’une boutique spécialisée sont cruciaux pour mettre toutes les chances de son côté.

En conclusion

La cigarette électronique étant reconnue comme près de deux fois plus efficace que les substituts nicotiniques, il serait difficile de ne pas la conseiller comme outil de sevrage tabagique. Capable d’adresser la dépendance physique à la nicotine comme les schémas psychologiques du tabagisme, elle se présente comme une méthode particulièrement intéressante pour arrêter de fumer.

Outre sa capacité à satisfaire les besoins physiques comme psychologiques, la cigarette électronique est aussi l’une des rares méthodes qui permet de prendre du plaisir en arrêtant de fumer. Le sevrage tabagique étant une phase souvent difficile à passer, réussir à la franchir en évitant les symptômes de sevrage est une chose, mais pouvoir le faire sans aucune sensation désagréable place définitivement le vapotage comme un outil unique dans l’arsenal de lutte contre le tabagisme. Qui est d’ailleurs scientifiquement reconnu comme le plus efficace par l’organisation Cochrane.

Vapoter signifie toutefois continuer de consommer de la nicotine, un fait qui peut déranger les fumeurs à la recherche d’un sevrage complet. C’est pourquoi le vaporisateur personnel est souvent conseillé aux fumeurs qui souhaitent arrêter de fumer, mais sans pour autant cesser leur consommation de nicotine.

Cet article ne constitue pas un avis médical. En cas de doute, rapprochez-vous d’un professionnel de santé.

Les autres méthodes pour arrêter de fumer

Sources et références

¹ Britton, J., & Bogdanovica, I. (2014). Electronic cigarettes: A report commissioned by Public Health England. London: Public Health England. 

² Polosa, R., Cibella, F., Caponnetto, P., Maglia, M., Prosperini, U., Russo, C., & Tashkin, D. (2017). Health impact of e-cigarettes: A prospective 3.5-year study of regular daily users who have never smoked. Scientific Reports, 7, 13825. https://doi.org/10.1038/s41598-017-14043-2

³ Stephens, W. E. (2017). Comparing the cancer potencies of emissions from vaporised nicotine products, including e-cigarettes, with those of tobacco smoke. Tobacco Control. Advance online publication. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2017-053808

⁴ O’Leary, R., MacDonald, M., Stockwell, T., & Reist, D. (2017). Clearing the air: A systematic review on the harms and benefits of e-cigarettes and vapour devices. Victoria, BC: Centre for Addictions Research of BC.

⁵ Committee on Toxicity of Chemicals in Food, Consumer Products, and the Environment (COT). (2020). Statement on the potential toxicological risks from electronic nicotine (and non-nicotine) delivery systems (E(N)NDS – e-cigarettes). United Kingdom: Public Health England.

⁶ Farsalinos, K. E., Polosa, R., Cibella, F., & Niaura, R. (2019). Is e-cigarette use associated with coronary heart disease and myocardial infarction? Insights from the 2016 and 2017 National Health Interview Surveys. Therapeutic Advances in Chronic Disease. https://doi.org/10.1177/2040622319877741

⁷ Bhatta, D. N., & Glantz, S. A. (2020). Association of cigarette and electronic cigarette use patterns with levels of inflammatory and oxidative stress biomarkers among US adults: Population Assessment of Tobacco and Health Study. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051551

⁸ Berlowitz, J. B., Xie, W., Harlow, A. F., Blaha, M. J., Bhatnagar, A., Benjamin, E. J., & Stokes, A. C. (2022). E-cigarette use and risk of cardiovascular disease: A longitudinal analysis of the PATH Study, 2013-2019. Circulation, 145, 00–00. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057369

⁹ Nicotine vaping in England: 2022 evidence update

¹⁰ DiPiazza, J., Caponnetto, P., Askin, G., Christos, P., Maglia, M. L., Gautam, R., Roche, S., & Polosa, R. (2020). Sensory experiences and cues among E-cigarette users. Harm Reduction Journal, 17. https://doi.org/10.1186/s12954-020-00420-0

¹¹ Fu, R., O’Connor, S. C., Diemert, L., Pelletier, H., Eissenberg, T., Cohen, J. E., & Schwartz, R. (2020). Real-world vaping experiences and smoking cessation among cigarette smoking adults. Addictive Behaviors, 116, 106814. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2020.106814

¹² Russell, M., Jarvis, M., Iyer, R., & Feyerabend, C. (1980). Relation of nicotine yield of cigarettes to blood nicotine concentrations in smokers. British Medical Journal, 280(6219), 972-976. https://doi.org/10.1136/bmj.280.6219.972

¹³ Chenoweth, M. J., Novalen, M., Hawk, L., Schnoll, R., George, T., Cinciripini, P., Lerman, C., & Tyndale, R. (2014). Known and novel sources of variability in the nicotine metabolite ratio in a large sample of treatment-seeking smokers. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 23(9), 1773-1782. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-14-0427

¹⁴ Strasser, A. A., Benowitz, N. L., Pinto, A. G., Tang, K., Hecht, S. S., Carmella, S. G., Tyndale, R. F., & Lerman, C. (2011). Nicotine metabolite ratio predicts smoking topography and carcinogen biomarker level. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 20(2), 234-238. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-10-0674

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¹⁶ Farsalinos, K., Yannovits, N., Sarri, T., Voudris, V., & Poulas, K. (2016). Protocol proposal for, and evaluation of, consistency in nicotine delivery from the liquid to the aerosol of electronic cigarettes atomizers: Regulatory implications. Addiction, 111(6), 1069-1076. https://doi.org/10.1111/add.13299

¹⁷ Orr, K., & Asal, N. (2014). Efficacy of electronic cigarettes for smoking cessation. Annals of Pharmacotherapy, 48(11), 1502-1506. https://doi.org/10.1177/1060028014547076

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²⁰ Grabovac, I., Oberndorfer, M., Fischer, J., Wiesinger, W., Haider, S., & Dorner, T. (2020). Effectiveness of electronic cigarettes in smoking cessation: A systematic review and meta-analysis. Nicotine & Tobacco Research. https://doi.org/10.1093/ntr/ntaa181

²¹ Hartmann-Boyce, J., McRobbie, H., Lindson, N., Bullen, C., Begh, R., Theodoulou, A., Notley, C., Rigotti, N. A., Turner, T., Butler, A. R., & Hajek, P. (2020). Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020(10), CD010216. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010216.pub4

²² Orr, K., & Asal, N. (2014). Efficacy of electronic cigarettes for smoking cessation. Annals of Pharmacotherapy, 48(11), 1502-1506. https://doi.org/10.1177/1060028014547076

²³ Malas, M., van der Tempel, J., Schwartz, R., Minichiello, A., Lightfoot, C., Noormohamed, A., Andrews, J., Zawertailo, L., & Ferrence, R. (2016). Electronic cigarettes for smoking cessation: A systematic review. Nicotine & Tobacco Research, 18(10), 1926-1936. https://doi.org/10.1093/ntr/ntw119

²⁴ Polosa, R., Caponnetto, P., Morjaria, J., Papale, G., Campagna, D., & Russo, C. (2011). Effect of an electronic nicotine delivery device (e-Cigarette) on smoking reduction and cessation: A prospective 6-month pilot study. BMC Public Health, 11, 786. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-786

²⁵ Grabovac, I., Oberndorfer, M., Fischer, J., Wiesinger, W., Haider, S., & Dorner, T. (2020). Effectiveness of electronic cigarettes in smoking cessation: A systematic review and meta-analysis. Nicotine & Tobacco Research. https://doi.org/10.1093/ntr/ntaa181

²⁶ Kotz, D., Jackson, S., Brown, J., & Kastaun, S. (2022). The effectiveness of e-cigarettes for smoking cessation: A comparison with nicotine replacement therapy and no use of evidence-based cessation aids in the German population. Deutsches Arzteblatt International. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2022.0162

²⁷ Li, J., Hui, X., Fu, J., Ahmed, M. M., Yao, L., & Yang, K. (2022). Electronic cigarettes versus nicotine-replacement therapy for smoking cessation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Tobacco Induced Diseases, 20. https://doi.org/10.18332/tid/154075

²⁸ Hajek, P., Phillips-Waller, A., Przulj, D., Pesola, F., Myers Smith, K., Bisal, N., Parrott, S., Sasieni, P., Dawkins, L., Ross, L., Goniewicz, M., Wu, Q., & McRobbie, H. (2019). À randomized trial of e-cigarettes versus nicotine-replacement therapy. The New England Journal of Medicine, 380(7), 629–637. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1808779

²⁹ Auer, R., Schoeni, A., Humair, J.-P., & et al. (2024). Electronic nicotine-delivery systems for smoking cessation. New England Journal of Medicine, 390, 601-610. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2308815

³⁰ Kasza, K., Hammond, D., Gravely, S., O’Connor, R., Meng, G., East, K. A., Borland, R., Cummings, K., Fong, G., & Hyland, A. (2022). Associations between nicotine vaping uptake and cigarette smoking cessation vary by smokers’ plans to quit: Longitudinal findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Smoking and Vaping Surveys. Addiction. https://doi.org/10.1111/add.16050

³¹ Lindson, N., Theodoulou, A., Ordóñez-Mena, J. M., Fanshawe, T. R., Sutton, A. J., Livingstone-Banks, J., Hajizadeh, A., Zhu, S., Aveyard, P., Freeman, S. C., Agrawal, S., & Hartmann-Boyce, J. (2023). Pharmacological and electronic cigarette interventions for smoking cessation in adults: Component network meta-analyses. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(9), Article CD015226. https://doi.org/10.1002/14651858.CD015226.pub2

³² Bremmer, M. P., Campbell, A. M., Xia, K., Tarran, R., Girdler, S., & Hendershot, C. (2023). Effects of nicotine content and preferred flavor on subjective responses to e-cigarettes: A randomized, placebo-controlled laboratory study. Nicotine & Tobacco Research. https://doi.org/10.1093/ntr/ntad143

³³ Gendall, P., & Hoek, J. (2020). Role of flavours in vaping uptake and cessation among New Zealand smokers and non-smokers: A cross-sectional study. Tobacco Control, 30(1), 108–110. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2019-055469

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³⁵ Barbeau, A. M., Burda, J., & Siegel, M. (2013). Perceived efficacy of e-cigarettes versus nicotine replacement therapy among successful e-cigarette users: A qualitative approach. Addiction Science & Clinical Practice, 8(5). https://doi.org/10.1186/1940-0640-8-5

³⁶ Ponzoni, L., Moretti, M., Sala, M., Fasoli, F., Mucchietto, V., Lucini, V., Cannazza, G., Gallesi, G., Castellana, C. N., Clementi, F., Zoli, M., Gotti, C., & Braida, D. (2015). Different physiological and behavioural effects of e-cigarette vapour and cigarette smoke in mice. European Neuropsychopharmacology, 25(10), 1775-1786. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2015.06.010

³⁷ Miller, S., Jackson, S., & Lee, D. (2021). Cross-sectional associations of smoking and e-cigarette use with self-reported diagnosed hypertension: Findings from Wave 3 of the Population Assessment of Tobacco and Health Study. Toxics, 9(3), 52. https://doi.org/10.3390/toxics9030052

³⁸ Peruzzi, M., Biondi‐Zoccai, G., Carnevale, R., Cavarretta, E., Frati, G., & Versaci, F. (2020). Vaping cardiovascular health risks: An updated umbrella review. Current Emergency and Hospital Medicine Reports, 8(2), 103-109. https://doi.org/10.1007/s40138-020-00219-0

³⁹ Su, W., Lee, J., Zhang, K., Wong, S. W., & Buu, A. (2023). Estimation of health risks caused by metals contained in e-cigarette aerosol through passive vaping. Toxics, 11(8). https://doi.org/10.3390/toxics11080684

⁴⁰ Bullen, C., McRobbie, H., Thornley, S., Glover, M., Lin, R., & Laugesen, M. (2010). Effect of an electronic nicotine delivery device (e-cigarette) on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery: Randomised cross-over trial. Tobacco Control, 19(2), 98-103. https://doi.org/10.1136/tc.2009.031567

⁴¹ Lucchiari, C., Masiero, M., Mazzocco, K., Veronesi, G., Maisonneuve, P., Jemos, C., Omodeo Salè, E., Spina, S., Bertolotti, R., & Pravettoni, G. (2019). Benefits of e-cigarettes in smoking reduction and in pulmonary health among chronic smokers undergoing a lung cancer screening program at 6 months. Addictive Behaviors, 103, 106222. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2019.106222