Le Professeur Bertrand Dautzenberg vient de publier, ce 15 octobre, « Arrêtons de fumer », un livre-somme à de nombreux points de vue, et qui devrait être lu par tout professionnel de l’arrêt tabagique, rien de moins. Lecture du livre et interview.
Revue du livre
Destiné aux fumeurs, à leurs proches, aux professionnels de santé et aux décideurs publics, ce livre éclaire les mécanismes de l’emprise tabagique et démonte les idées reçues. Fort de plus de 50 ans d’expérience, le Pr Dautzenberg propose une stratégie simple et efficace pour sortir du tabac en douceur, sans souffrance ni culpabilité ».
Telle est la promesse faite par l’ouvrage, et force est de constater qu’elle est tenue. Pour ceux qui débarqueraient d’un long voyage sur une autre planète, le Pr Dautzenberg n’est pas le premier venu. Chef de service à la Pitié-Salpêtrière à Paris, il a, après sa retraite des hôpitaux de Paris, choisi de se consacrer aux fumeurs désireux d’arrêter le tabac.
Le livre s’est donné pour but d’exposer ce qu’il a appris des fumeurs eux-mêmes et des conclusions qu’il en a tirées pour une approche différente et positive du sevrage.
Le constat est simple et implacable : on s’y prend mal. Par « on », il faut entendre les professionnels sur le terrain, mais aussi les institutions chargées de les aider et de les encadrer. Certaines se voient d’ailleurs rhabillées pour l’hiver, le médecin dénonçant en filigrane un conservatisme obstiné qui persiste sur des approches inefficaces.
Au premier plan, Bertrand Dautzenberg ne cache rien de son parcours, de ses erreurs, de la façon dont il a compris qu’il se trompait et des orientations nouvelles qu’il a prises.
Le livre se veut être lisible par tous : les chapitres détaillent, pour chaque sujet abordé, la réflexion du Professeur, et chacun se voit résumé, à la fin, par un encadré où il synthétise l’essentiel. La théorie est écartée au maximum : presque tout le livre est basé sur le retour d’expérience, les observations remontées du terrain. Le tout donne une méthode positiviste, basée sur les encouragements et le soutien.
La vape a bien entendu sa place de choix dans l’ouvrage, le Pr Dautzenberg faisant partie de ses soutiens les plus éminents.
Un livre qui, n’ayons pas peur des mots, devrait être lu par tout professionnel du vapotage qui prétend sevrer ses clients du tabagisme.
Interview du Pr Dautzenberg
Quand on demande au Professeur Dautzenberg s’il voit son livre comme un ouvrage de transmission, il corrige : « Pas vraiment, c’est le témoignage de l’évolution de ma pratique. Quand j’exerçais en tant que pneumologue, je pratiquais l’arrêt du tabac comme le font encore trop de mes collègues, comme l’expliquent encore parfois certaines agences d’État et les notices des boîtes de patchs. Depuis que je suis à la retraite, je ne m’occupe plus que des fumeurs, et j’ai réalisé à l’écoute des fumeurs que je ne disais que des bêtises ».
« Je suis devenu un adepte du remplacement à 100% de la nicotine de la cigarette par de la nicotine non fumée », explique-t-il. « Et, partant de ce principe, tout ce que je pensais savoir sur les phénomènes psychocomportementaux perd de son intérêt. Donc, non, ce n’est pas un ouvrage de transmission, mais plus une volonté de participer au changement de l’abord de l’arrêt du tabac en France pour coller aux besoins des victimes de la dépendance tabagique ».
Par exemple, sur l’addiction : « La cigarette est le vecteur de la soumission chimique à la nicotine fumée inoculée par l’industrie du tabac dès l’adolescence ».
Aborder un fumeur désireux ou non de se sevrer ne doit pas culpabiliser. « Il faut être dans la bienveillance, et, surtout, à l’écoute des fumeurs. J’irais jusqu’à dire que si c’est moi qui ai signé le livre, ce sont les mots des fumeurs qui en sont les vrais auteurs ».
Le vapotage, arme efficace du sevrage
Le Professeur est un grand défenseur du vapotage. « Ce sont des vapoteurs qui m’ont formé à la cigarette électronique quand j’étais à la Pitié-Salpêtrière. C’est un très bon outil pour dispenser la nicotine non fumée. Si on va boire un coup avec des amis, par exemple, c’est plus efficace que les pastilles ou gommes à la nicotine du fait du geste mais surtout du fait de la plus grande facilité d’apporter le bon taux de nicotine pour satisfaire les besoins qui augmentent lors de la prise d’alcool ».
« Un problème persiste : du fait de la génétique, environ 10% des fumeurs restent dépendants à la nicotine plus d’une année, et ils prenaient au long cours autrefois surtout des gommes à la nicotine, maintenant surtout la vape. Mais le vapotage comme les gommes à la nicotine réduit considérablement les risques de la cigarette ».
C’est un des sujets que le Professeur estime trop peu traités. « Comment les aider, ces 10% d’ex-fumeurs qui restent dépendants du fait de leur génétique ? Oui, on remplace un risque important par un risque bien inférieur et c’est un progrès, mais au bout de 2-3 ans, il y en a qui en ont marre. Il faut alors vérifier chez les vapoteurs chroniques s’il n’y a vraiment plus aucune cigarette (même avec un joint de cannabis de temps en temps), s’ils ne prennent pas des liquides à 5% (illégaux en Europe), s’ils ne pratiquent pas un vapotage continu, sans pause toutes les 3 bouffées ou si c’est la gestuelle et non la dépendance à la nicotine qui est en cause ».
Pour une vape pharmaceutique
Le Pr Bertrand Dautzenberg est également favorable à une vape pharmaceutique. « Les boutiques de vape font souvent un bon travail, du moins, il y en a de très bonnes, mais il serait utile pour certains d’avoir une offre en pharmacie. Cela permettrait de proposer des taux de nicotine supérieurs aux 20 milligrammes autorisés par la loi mais qui sont insuffisants pour certains. Ensuite, ça autoriserait également des allégations thérapeutiques que les boutiques n’ont pas le droit légalement de faire. Enfin, certains seraient rassurés d’acheter en pharmacie ».
La vape ne fait pourtant pas encore l’unanimité dans le corps médical. « La plupart de mes collègues qui râlent contre la vape reconnaissent que c’est un bon outil pour quitter le tabac ; ce qui les énerve, c’est la publicité sur les réseaux sociaux et le fait qu’elle vise souvent les jeunes ».
Un marché du vapotage qui déçoit
Le Professeur Dautzenberg regrette un peu les évolutions du marché : « La vape, en France, a été créée par des anciens fumeurs, et ça tend à disparaître pour en faire un business ordinaire. Par exemple, une marque chinoise fait un marketing effréné par les voies légales et illégales pour des produits trop souvent non conformes avec un objectif de faire des bénéfices et non d’aider à la fin des cigarettes, sans que les autorités françaises ne réagissent efficacement ».
Et sur le futur de la vape ? « Tant qu’il y aura des fumeurs, la vape sera un outil formidable. Mais après la fin de la cigarette, la vape perdra dans quelques décennies son utilité de santé publique pour délivrer la nicotine ».
Le médecin râle contre les institutions qui sont à la traîne pour leurs recommandations sur l’arrêt du tabac. Pour la Haute Autorité de santé, « les recommandations datent de 2014, elles sont complètement dépassées. J’espère en lire de nouvelles l’an prochain, en espérant qu’elles ne seront pas dépassées avant d’être publiées ».
Et pourtant, pour le médecin, « la France se débrouille pas mal par rapport à d’autres. Déjà, on n’est pas dans la liste des 85 pays qui interdisent la vape mais autorisent le tabac ! ». Le système d’accès aux substituts nicotiniques fait de la France un leader mondial dans ce domaine et la législation antivape est moins répressive que dans certains pays.
La passerelle n’existe pas
La théorie selon laquelle la vape constituerait une « porte d’entrée » vers le tabagisme chez les adolescents fait réagir vivement le professeur : « Même des scientifiques racontent n’importe quoi sur ce sujet. Les études portant sur des sous-cohortes biaisées, qui éliminent tous ceux chez qui la vape avait été un concurrent de la cigarette, montrent certes qu’en fin d’étude, ceux qui avaient expérimenté la vape fument trois fois plus que ceux qui ne l’avaient jamais essayée. Mais ces données ne permettent d’expliquer que 5% du tabagisme dans les cohortes. Elles négligent la cause du tabagisme chez les 95% restants.
Cela n’empêche pas certains auteurs d’en tirer des conclusions générales, voire de recommander l’interdiction de la vape. Ils oublient que le tabagisme s’est effondré de façon accélérée depuis que la vape existe, et qu’il reste moins de 1% de fumeurs parmi les collégiens.
Il est malhonnête d’affirmer que le développement de la vape constitue globalement une porte d’entrée vers le tabagisme, alors que la consommation de tabac s’effondre face à la concurrence de la vape. Recourir à des sous-cohortes de jeunes totalement biaisées interdit, sur le plan scientifique, de tirer des conclusions valables pour les cohortes globales ».
Même si, dans son livre, le Professeur reconnaît que les professionnels du vapotage en France ont fait plutôt du bon travail, ils ne sont pas exempts de reproches. « Je râle contre la dilution de nicotine dans les grands flacons. Je suis partisan des petites bouteilles de 10 ml de produits nicotinés, qui sont pourtant des aberrations écologiques, et j’aurais préféré que la directive européenne autorise des volumes de 20 ou 30 ml.
« Je râle contre les boutiques qui refusent de vendre des taux élevés, comme du 18 ou 20 mg par exemple.
« Je râle quand un patient qui est en phase d’arrêt de tabac et qui me raconte qu’une boutique refuse de lui vendre un produit à plus de 12 mg/ml parce qu’il portait un patch. Alors qu’il avait une ordonnance expliquant mon conseil, il a dû insister pour avoir un produit qui lui a permis de quitter la cigarette ».
Mais, conclut le Pr Dautzenberg, beaucoup de fumeurs, malgré les difficultés, se sortent du tabac grâce à la vape. « Quand ils arrêtent également la vape 3 à 6 mois après la cigarette, je leur rappelle que la dépendance nicotinique, c’est à vie ! Aussi, je leur conseille de garder leur vape en prévention ou comme extincteur s’ils prenaient une cigarette plutôt que d’avoir besoin des Canadairs une semaine plus tard pour éteindre la reprise du feu ».
Dans le reste de l’actualité
France : le président de la MILDECA se perd dans...
Dans un article sponsorisé du Figaro Santé, le président de la MILDECA a fait plusieurs affirmations contestables sur le vapotage.
Drogues de synthèse : la grande inquiétude
Ce n’est pas un secret : le trafic de stupéfiants est un sujet de préoccupation majeur pour beaucoup de pays. Mais au-delà du marché “connu” de la drogue, il en existe un autre, plus discret, celui des produits de synthèse qui utilisent la vape.
La taxe européenne sur la vape semble désormais inévitable
26 pays sur 27 soutiennent désormais la taxe européenne sur les e-liquides. Un flacon de 10 ml à 5,90 € pourrait passer à 10,22 €. Seule Malte bloque encore, et son veto pourrait bien être fragile.
